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输尿管结石的病因病机
输尿管结石一般是肾结石在排出过程中,暂时受阻在输尿管的狭窄处导致的 。原发输尿管结石很少见 。如输尿管结石没有排出,可能在停留部位逐渐长大 。输尿管结石通常伴有明显的症状,如肾绞痛、血尿,输尿管结石还常造成梗阻和肾积水,这些都需要急诊治疗 。
【2 输尿管结石】输尿管结石和肾结石的症状基本相同,输尿管上中段结石引起的输尿管绞痛的特点是一侧腰痛和镜下血尿,疼痛多呈绞痛性质,血尿一般较轻微,大多数仅有镜下血尿,但疼痛发作后可加重,约半数病人发生肉眼血尿,恶心呕吐也是常见的症状,输尿管膀胱壁段结石可引起尿频,尿急,尿痛,这可能与输尿管下端肌肉和膀胱三角区肌肉相连并直接附着于后尿道有关 。因输尿管管腔小,圆形结石容易造成梗阻,引起同侧肾积水和感染 。如有肾积水和感染,体检可能触及肾脏并可有压痛,有时沿输尿管走行部位有压痛 。直肠指诊可能触及输尿管下端结石 。
引起输尿管结石的原因包括尿中晶体浓度过高和尿液理化性质改变两个方面 。
1、尿内晶体浓度增高 。正常尿中常含有多种晶体盐类,如草酸盐、磷酸盐、碳酸盐、尿酸盐等 。有些情况使体内晶体排出增多,也可使尿晶体浓度增高 。95%以上的尿结石含钙,如甲状旁腺功能亢进时可动员骨钙入血;大量肾上腺皮质激素引起溶骨可使尿钙增高;长期卧床病人发生废用性骨萎缩、骨质疏松、脱钙,钙经血流由肾排出;长期服用大量含钙抗酸药物或过量维生素D使钙吸收增多,也可使尿钙增多 。如尿中胶体不能维持钙盐的过饱和状态,则钙盐析出沉淀亦可形成结石 。有些代谢紊乱,如痛风病人嘌呤代谢紊乱尿酸排泄增加,可并发尿酸结石 。
2、尿液理化性质的改变 。尿液内晶体浓度正常,但尿液理化性质改变时,也可促进结石形成 。如尿液pH改变可影响晶体的溶解度 。碱性尿有利于磷酸钙、磷酸氨镁、草酸钙结石形成;酸性尿内易形成尿酸结石和胱氨酸结石 。
输尿管结石的检查诊断鉴别方法
实验室检查对肾结石病因的诊断极为重要,通常包括①血清钙、磷、尿酸、血浆蛋白、二氧化碳结合力、电解质及肌酐等;②尿常规、尿培养以及24小时尿pH值、钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、肌酐等;③结石成分分析;④特殊代谢检查包括甲状腺功能测定、氯化铵负荷实验、钙负荷实验等 。
肾、输尿管结石的诊断一般不难,通过病史、体检、必要的X线和化验检查,多数病例可确诊 。同时应进一步检查肾功能,有无梗阻和感染,估计结石成分和可能的原发病因 。
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