2 风湿热 _生活经验

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风湿热的病因病机
【2 风湿热】本病的发病与A组溶血性链球菌感染有关的观点已被普遍接受。链球菌菌体的荚膜是由透明质酸组成,与人体滑膜和关节液的透明质酸蛋白之间存在共同抗原性,可抵抗白细胞的吞噬而起到保护作用。A组链球菌的蛋白质抗原与人体心瓣膜和脑等组织存在交叉抗原性,可引起交叉免疫反应。这一交叉反应在风湿热瓣膜病变的发病机制中非常重要。链球菌可产生多种细胞外毒素,在其致病性中也起重要作用。
另外,风湿热的发病存在遗传易感性。同一家族成员发病率较无风湿热的家庭为高,单卵双胎同时患风湿热者较双卵双胎者为高。

风湿热的检查诊断鉴别方法
常用检查项目:
血常规检查:白细胞计数轻度至中度增高,中性粒细胞增多,核左移;常有轻度红细胞计数和血红蛋白含量的降低,呈正细胞性,正色素性贫血。
非特异性检查:血清成分改变某些血清成分在各种炎症或其他活动性疾病中可发生变化。在风湿热的急性期或活动期也呈阳性结果。常用的测定指标有:红细胞沉降率、C反应蛋白、粘蛋白和蛋白电泳等。
免疫指标检测:循环免疫复合物检测阳性。血清总补体和补体C3 风湿活动时降低。免疫球蛋白IgG,IgM,IgA 急性期增高。B淋巴细胞增多,T淋巴细胞总数减少;T抑制细胞明显减少,T辅助细胞与T抑制细胞的比值明显增高。T抑制细胞减少后,引起机体对抗原刺激的抑制减弱,破坏了免疫系统的自隐性。80%的患者抗心肌抗体呈阳性,且持续时间长,可达5年之久,复发时又可增高。
鉴别:
类风湿性关节炎:为多发性对称指掌等小关节炎和脊柱炎,特征是伴有“晨僵”和手指纺锤形肿胀,后期出现关节畸形,临床上心脏损害较少,但超声心动图检查可以早期发现心包病变和瓣膜损害,X线显示关节面破坏,关节间隙变窄,邻近骨组织有骨质疏松,血清类风湿因子阳性,免疫球蛋白IgG,IgM及IgA增高。
脓毒血症引起的迁徒性关节炎:常有原发感的征候,血液及骨髓培养呈阳性,且关节内渗出液有化脓趋势,并可找到病原菌。
结核性关节炎:多为单个关节受累,好发于经常活动受磨擦或负重的关节,如髋,胸椎,腰椎或膝关节,关节疼痛但无红肿,心脏无病变,常有其它部位的结核病灶,X线显示骨质破坏,可出现结节性红斑,抗风湿治疗无效。
结核感染过敏性关节炎(Poncet病):体内非关节部位有确切的结核感染灶,经常有反复的关节炎表现,但一般情况良好,X线显示无骨质破坏,水杨酸类药物治疗症状可缓解但反复发作,经抗结核治疗后症状消退。

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