文章插图
胆管癌的病因病机
1、胆管结石
约1/3的胆管癌患者合并胆管结石,而5%～10%的胆管结石患者将会发生胆管癌,说明胆管长时间受结石刺激,上皮发生增生性改变,可能与胆管癌发生有关 。
2、华支睾吸虫
在东南亚,吃生鱼感染肝吸虫者导致胆道感染、胆汁淤滞、胆管周围纤维化和胆管增生,是导致胆管癌发生的因素之一 。吃富含亚硝酸盐食物习惯的人群,更易诱发癌症 。
3、胆管囊性扩张症
少数胆管囊性扩张症患者发生癌变 。囊肿内结石形成、细菌感染,特别是由于汇合部发育异常导致胰液反流,是导致癌变发生的主要原因 。
4、原发性硬化性胆管炎
有报道认为原发性硬化性胆管炎是胆管癌癌前病变 。
胆管癌的检查诊断鉴别方法
1、检查方法
1.1、实验室检查
血总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶和γ-谷胺酰转移酶可显着升高 。转氨酶一般轻度异常,这种胆红素、转氨酶升高不平衡现象有助于与病毒性肝炎相鉴别 。凝血酶原时间延长 。部分患者CA19-9、CEA可升高 。
1.2、影像学检查
影像学检查可以有助于明确胆管癌的诊断,了解有无转移灶及评估肿瘤可否切除 。
1.2.1、超声显像检查
B超检查简便、快捷、准确、花费少,可发现:肝内外胆管扩张;显示胆道的梗阻部位;梗阻的性质 。超声检查是梗阻性黄疸的首选检查 。
内镜超声可以避免肠气的干扰,超声探头频率高,可以更清晰、显示肝外胆管肿瘤 。它对中下段胆管癌和肝门部胆管癌的浸润深度断的准确性较高 。还能判断区域淋巴结有无转移 。引导下可以做直接胆道造影,也可以穿刺抽取胆汁测定CA19-9、CEA和做胆汁细胞学检查 。在超声引导下还可以穿刺病变组织做组织学检查;也可以抽取梗阻部位胆汁做脱落细胞检查 。
1.2.2、经皮肝穿刺胆道造影(PTC)
PTC可清晰地显示肝内外胆管树的形态、分布和阻塞部位 。该检查是侵袭性的操作,术后出血和胆漏是较常见和严重的并发症 。
1.2.3、内镜逆行胆胰管造影(ERCP)
ERCP不宜作为胆管癌的常规检查,甚至是相对禁忌的 。对高位胆管癌,经皮肝穿刺胆道造影可以显示胆管癌的部位,也可以置放内支撑导管减黄 。ERCP对下段胆管癌有诊断意义,有助于与十二指肠乳头肿瘤、胰头癌相鉴别 。
1.2.4、CT检查
CT能较准确显示胆管扩张和梗阻部位、范围,对确定病变的性质准确性较高,三维螺旋CT胆道成像(SCTC)有代替PTC、ERCP检查的趋势 。
1.2.5、磁共振胆胰管成像(MRCP)
MRCP检查,是一种无创伤性的胆道显像技术 。可以详尽地显示肝内胆管树的全貌、肿瘤阻塞部位和范围、有无肝实质的侵犯或肝转移,是目前肝门部胆管癌理想的影像学检查手段 。
1.2.6、核素显影扫描
使用99m锝EHIDA静脉注射,然后用γ相机连续摄影,可获得胆道的动态图像,对病人无损害,方法简单 。
1.2.7、选择性肝动脉造影和门静脉造影
主要目的是了解门静脉及肝动脉与肿瘤的关系及受侵犯情况,帮助术前对肿瘤的可切除性做出评估 。数字减影造影(DSA)可以显示肝门部入肝血流与肿瘤的关系,对胆管癌的扩大根治术有意义 。
2、诊断鉴别
【2 胆管癌】鉴别诊断首先考虑胆总管结石,其特点是发作性胆道不全性梗阻,伴有胆石性胆管炎特有的三联症;而恶性梗阻性黄疸一般为持续性 。胆总管下端的恶性肿瘤往往伴胆囊肿大,而结石性梗阻较少见 。如果胆囊不肿大,临床上应排除原发性胆管硬化、药物性黄疸、慢性活动性肝炎等疾病 。
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