【2 妇科检查】
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3.双合诊检查者一手的食、中两指或食指伸入阴道内,同时另一手在腹部配合检查,称为双合诊 。双合诊是妇科检查最常用的方法,目的是扪清阴道、子宫颈、子宫体、输卵管、卵巢及宫旁结缔组织等情况 。
检查方法为一手戴橡皮手套,食、中二指蘸肥皂水或生理盐水,轻轻沿阴道后壁进入阴道,检查阴道通畅情况和深度,有无肿块、疤痕或畸形,再触扪子宫颈大小、形状、硬度及颈口情况,有无接触性出血,上举或摇摆子宫颈有无疼痛 。随后将阴道内两指平放在子宫后方,阴道内手指向上向前抬举宫颈,腹部手指向下向后按压腹壁,两手共同配合即可触知子宫的大小、位置、形状、软硬度、活动度及有无压痛 。若子宫为后位,食、中两指先在后穹窿上抬子宫,再进行检查 , 或将子宫复成前倾位再触扪 。扪清子宫后 , 阴道内两指移向一侧穹窿部 。检查左侧附件时 , 移向左侧穹窿,与腹壁手对合,然后移向另侧穹窿检查另侧附件 。正常时输卵管不能触及 , 卵巢有时可摸到,约4cmX3cmXlcm大小 。检查附件应注意有无肿块、增厚或压痛,如扪及肿块要了解其大小、形状、软硬度、活动度、有无压痛以及和子宫的关系 。肠管内粪块可误为肿块,但粪块受压时易变形,有泥块样感觉 。
4.三合诊即阴道、直肠及腹部联合检查 。以一手的食指伸人阴道 , 中指伸人直肠,另一手位于腹部的检查法称为三合诊,可弥补双合诊的不足 。用于了解后倾后屈子宫的大小和形态,主韧带、宫骶韧带、阴道直肠隔、骶骨前方及直肠本身的情况 。如有肿块,可以了解肿块后壁的形态及其与盆壁的关系 , 可估计盆腔癌肿浸润盆腔的范围 。
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