心包肿瘤的分类与治疗


心包肿瘤的分类与治疗

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导读:心包肿瘤少见,分为原发性肿瘤和继发性肿瘤两类 。原发性肿瘤又分为良性肿瘤和恶性肿瘤两种 。原发性肿瘤以心包囊肿、间皮细胞瘤为常见,继发性肿瘤系肺、纵隔、淋巴源性等恶性肿瘤直接蔓延或转移而来 。……
【手术治疗】
一、原发性心脏肿瘤
从外科治疗角度,应尽量手术切除 。心包肿瘤的血液供应来源于主动脉 。有时肿瘤长入心包腔,可累及心旁和升主动或主肺动脉根部 , 或因粘连紧密,而使切除困难 , 仅能部分切除或不能切除 。经常为探查性手术、姑息切除或为病理诊断目的而切除活组织 。其它治疗如化学治疗、-免疫治疗、放射治疗、同位素治疗、心包切开引流、开窗减压术等 , 应 根据病情 .作全面考虑 。文献记载有采用体外循环方式完全切除心包肿瘤的报告 。1958年,Coolly等在体外循环下切除1例附着于心脏直径4 + cm的间皮细胞瘤;Glenn等也切除1例附着在右上肺静脉心包膜面约5.5cm的恶性纤维肉瘤 。
(一)心包肿瘤切除术
全麻下 , 仰卧位 , 根据肿瘤部位可采用胸骨正中切口、左前胸经肋间切口或右前肋间切口(必要时据情可切除 1~2根助软骨、切断缝扎乳内动静脉) 。暴露好心包肿瘤、尽量彻底切除,妥善止血 , 心包缺损部分不必强行修复,扩大心包切口防止心脏疝出 。
嗣后施行纵隔或胸腔引流 。切除标本送病理检查 。
(二)心包引流术
对晚期或无法手术切病例,又伴心包积液时,为了缓解心脏受压,可作减状心包引流术 , 同时取活检组织送病理检查,采用剑突下心包引流为宜 。
(三)放射疗法
根据心包肿瘤的病理诊断,对放射线敏感的病例,作深部X线、钴60或直线加速器等放射治疗 。可缓解症状 。以上皮细胞和淋巴细胞效果较好 。
(四)化学治疗
根据细胞类型采用相应化疗药物,实施同步间歇化疗方案 , 常用的药物为表阿霉素、长春新春、顺柏、卡柏、自力霉素、丝裂霉素、威猛、长春花殓、异环玲酰胺、环玲酰胺等 。需注意化疗药物对造血系统的抑制问题;应在支持疗法下作化疗;并配合免疫治疗(干扰素、安康胶囊等) 。总之,需采用综合治疗,效果为好 。二、继发性心包肿瘤 对症治疗,反复心包穿刺抽吸积液,是减轻心包压塞的有效方式 。
【心包肿瘤的分类与治疗】如能配合使用免疫制剂如干扰素(美国先灵葆治药有限公司制造)300万单位,皮下注射,每周2~3次,长期使用,能增强免疫力 , 抑制癌症发展、可望延长缓解期,提高生存能力和生活质量 。

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