垂体性侏儒症的诊断与治疗


垂体性侏儒症的诊断与治疗

文章插图
导读:垂体性侏儒症是指下丘脑-垂体病变引起的生长激素(GH)分泌不足或对GH不敏感所致的生长发育障碍 。发病始于婴儿期或儿童期,可仅有单项GH分泌不足 , 也可同时伴有其他一种或多种垂体前叶促激素的减少 。……
下面为您介绍垂体性侏儒症是如何诊断诊别与治疗的 。
一、垂体性侏儒症的诊断诊别
【垂体性侏儒症的诊断与治疗】需除外其他病因引起的矮?。?如严重器质性疾?。ㄐ〕ξ詹涣甲酆险?,先天性心脏病,血吸虫病等)引起的发育障碍,不伴内分泌异常的体质结构性矮?。?生长发育延迟,先天性软骨发育不全(四肢特别矮小,不伴内分泌异常的骨骼疾患),糖原累积?。ò楦巍⑵ⅰ⑸鲋状螅脱堑龋鲂载筒 。ㄒ蛏鲂」芗不妓碌牡土籽? ,低血钾,低血钙、继发性甲状旁腺机能亢进,可伴肾小管性酸中毒等),婴幼儿甲状腺机能减退,Turner及Laurence-Moon-Biedl综合征(见先天性卵巢发育不全)以及假性或假假性甲状旁腺机能减退症等相鉴别 。
详细记录儿童线性生长的速度,至少6个月到1年对诊断尤为重要 。除测定GH,IGF等血浓度外,宜注意有无性发育,一般男孩约在12岁左右因负反馈作用减弱而青春发动,血LH升高(较FSH升高早一年,睾丸开始增大,继而阴茎增大,约13岁长出阴毛,15岁达成年水平 , 血清睾酮达300~600ng/dl(11岁以前<60ng/dl) 。女孩青春发动较男孩早1~2年 , 约在11岁左右乳房开始发育,继而长出腋毛和阴毛,14岁左右达成年人水平,血雌二醇10ng/dl,孕酮300ng/dl,睾酮50ng/dl , 约11岁左右血FSH上升(较LH上升早一年) 。
二、垂体性侏儒症的治疗
颅脑创伤,慢性寄生虫病引起的侏儒症是可以预防的 。彻底治疗血吸虫病后,大多能恢复健康,劳动力与生育能力,一般不需内分泌治疗 。肿瘤宜及早诊治,也可防止本病的发生 。
(一)生长激素 有种属特异性 , 动物GH对人类无效 。人类生长激素(hGH)来源有限,价格昂贵,故应严格掌握指征,适用于生长激素明显缺乏,对外源性hGH有反应者 。
1984年发现应用人垂体提取的生长激素治疗长达十余年的患者出现Creutzfeldt-Jakob?。–JD),一种慢病毒感染所致的脑病,表现为痴呆,肌阵挛、抽搐等 , 一般在数月内死亡,至今已有60例,故此类制剂已不再使用 。基因工程合成的人生长激素制剂有二种:重组DNA技术合成的Somatrem,Somatropin,用法众多,推荐剂量为0.1u/(kg·次),肌注每周3次,也有0.05u/(kg·次),每日1次,于晚间注射更符合生理性 。如6个月内生长速度不到5cm,剂量可加倍,一般第一年疗效最显著,可从治疗前生长速度<3cm到增高9~10cm,但30%~40%可出现抗体,5%影响生长反应,疗程取决于最终高度是否接近正常,以及骨骺是否已融合 。如每年生长速度不到5cm应停药 。如有甲状腺功能减退,营养不良等宜及时纠正 。偶有过敏反应,如皮疹、搔痒、注射部位肿、痛等 。生长瑞林(Somatorelin GHRH),理论上能治疗下丘脑性GH缺乏性侏儒 , 采用微型泵每3小时皮内注射,共4次,于夜间21∶30起,头3个月1ng/(kg·次) , 后3个月加至2ng/(kg·次),生长速度由3.7cm/年增长到7.2cm/年 。或每日20~40μg/kg,皮下注射1至数次,长期应用本品的疗效尚待进一步研究 。
(二)雄性激素 在hGH治疗中除非同时合并男性性腺功能低下,而使疗效不佳,宜加雄激素治疗外,一般雄激素不宜过早应用或同时应用,以防骨骺早期融合,影响线性生长 。对生长激素无效或无条件应用时,可采用雄性作用比较弱的蛋白同化激素,如苯丙酸诺龙等 。一般对诊断可疑者可以14足岁开始治疗,对诊断肯定者可从12岁开始治疗,剂量每月每公斤体重1~2mg,肌肉注射,每周1次 。按华山医院经验,一般患者每周剂量为12.5mg,体重过轻(<20kg)和女性患者可自6.25mg/周开始,以后按效果增减,但每周剂量不宜超过25mg , 副作用女性可有音调低沉 , 阴蒂增大,男性阴茎勃起等 。总疗程以1年为宜 , 女性可适当缩短 。一般可使病人身高增长10cm左右 , 体重也有明显增加,肌肉发达,特别在初用1/2~1年内,效果显著 。疗程过长(2~3年)以上,生长速率减慢 , 甚至因骨骺融合过早而停止生长,形成"横胖" , 其机理还不清楚,可能是通过体内氮、钙、磷等滞留与碱性磷酸酶活力增高 , 促使骨骼及软组织的生长 。剂量过大,可引起肝损害,但普通剂量下是可以避免的 。
(三)绒毛膜促性腺激素 垂体性侏儒常伴有不同程度性腺功能的减退,该激素有助于性腺中间质细胞的发育,提高性激素水平 , 有助于骨骼生长发育 。一般认为接近性发育年龄开始应用较好 。每2~3日肌肉注射1000~1500u(国外剂量大,每次2000~3000u , 肌注,每周3次),3个月为一疗程,也可反复应用6个月至1年以上 , 对性腺及第二性征的发育有刺激作用,对男性效果较好 。
(四)甲状腺激素 小剂量甲状腺激素(包括甲状腺干制剂等)与蛋白同化激素、绒毛膜促性腺激素一起合用,有促进骨骼发育的功效,尤其是甲状腺功能偏低者效果更好 。
(五)微量元素 近年来发现微量元素--锌缺乏可以影响身高、体重及性腺的发育,当补充锌后,血清、头发、尿中锌含量增高,血清睾酮,生长介质C,GH对刺激反应均明显增高,生长速率亦明显增大 。常用醋酸锌15mg , 日2~3次 。或硫酸锌40mg,日3次,口服 。

垂体性侏儒症的诊断与治疗的详细内容就为您分享到这里,【精彩生活】jing111.com小编为您精选以下内容,希望对您有所帮助: