2 心肌缺血 _生活经验

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心肌缺血的检查诊断鉴别方法
1、心肌缺血的检查方法
1.1、胸部X线检查
主要表现为心影增大,且多数呈主动脉型心脏(以左心室增大为主、右心室多数正常),少数心影呈普大型。并可见升主动脉增宽及主动脉结钙化等。多数患者有不同程度的肺淤血表现,但肺动脉段改变不明显。充血型缺血性心肌病患者胸部X线检查显示心脏可有全心或左心扩大征象,而限制型缺血性心肌病X线检查心脏多不大,亦无心腔扩张。可有肺淤血、肺间质水肿及胸腔积液等征象。有时可见冠状动脉和主动脉钙化。
【2 心肌缺血】1.2、心电图检查
心电图检查是反映心肌缺血的重要方法之一。心绞痛发作时,常显示ST段降低,T波低平或倒置。发作后数分钟内逐渐恢复,有时可伴有心律失常。平时心电图无明显异常改变的病人可作负荷试验,增加心脏负荷,增大心肌耗氧量,暂时诱发心肌缺氧的电生理改变。
1.3、选择性冠状动脉造影和左心室造影
检查选择性冠状动脉造影可清楚地显现左、右冠状动脉及其分支,不仅可以为确诊粥样硬化病变引起的冠状动脉狭窄提供证据,而且可以观察到病变的确切部位、范围、病变血管的狭窄程度和侧支循环的情况。
1.4、心脏超声检查
可见心腔内径扩大,并以左心房及左心室扩大为主;室壁呈节段性运动减弱或消失,左心室射血分数明显降低;多数患者伴有二尖瓣口返流,并可见主动脉瓣增厚及钙化。充血型缺血性心肌病提示心脏普遍性扩大,常以左室扩大为主,并有舒张末期和收缩末期心室腔内径增大以及左心室射血分数下降,室壁常呈多节段性运动减弱、消失或僵硬,有别于扩张型心肌病的是室壁运动常呈普遍性减弱改变,有时可见到心腔内附壁血栓形成。
2、心肌缺血的诊断鉴别方法
2.1、急性心肌梗死
急性心肌梗死是心脏科危重症,发现越早,治疗越早,预后越好。发生急性心肌梗死时,心电图的典型表现为T波高尖、ST段抬高等。一般情况下,医生通过问诊患者病史、病情,再结合心电图的相关表现,就能及时诊断。所以,诊断急性心肌梗死方面,心电图是把“神器”,它具备基石性的诊断地位。
2.2、陈旧心肌梗死
急性心肌梗死过后,很多患者有留下特殊的心电图信号,如病理性Q波。但如无确切心梗的病史,不要仅仅依靠心电图就给患者定诊“陈旧心肌梗死”,因为部分正常人、心肌病的人群,也会出现异常Q波。如果有如此表现,一定要看医生,结合其它一些检查,明确诊断。
2.3、心绞痛
心电图在诊断心绞痛方面,心电图也是一个相对可靠的指标之一。因为,在心绞痛发作的时候,心电图上也会出现T波、ST段的改变。但是,朋友们请注意,是发作时才有心电图改变,所以,心电图的动态变化才是诊断心肌缺血更靠谱的标准之一。在不活动的时候,仅仅有轻微的T波、ST段问题,不是冠心病诊断的可靠标准,这也是临床上最常见的冠心病误诊原因之一。

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