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截瘫的概述
1、定义
截瘫(paraplegia),为瘫痪的一种类型 。脊髓颈膨大以上横贯性病变引起的截瘫为高位截瘫,第三胸椎以下的脊髓损伤所引起的截瘫为双下肢截瘫 。脊髓损伤急性期,受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失,以及和膀胱、肛门括约肌功能丧失,为脊髓休克 。现代西医学除在脊髓损伤的急性期采用手术治疗外,对本病症尚无理想的治疗方法 。
2、症状部位
下肢和躯干下部
3、症状科室
神经科
4、常见病因
脊柱压缩性骨折、脊髓损伤、横断性脊髓炎、脊髓肿瘤、椎骨结核和脊髓空洞症等
截瘫的原因及发病机制
脊柱压缩性骨折、脊髓损伤、横断性脊髓炎、脊髓肿瘤、椎骨结核和脊髓空洞症等,是造成截瘫的常见原因 。
1、外伤
脊柱骨折或骨折--脱位伤及脊髓或马尾神经,神经受到损伤 。
2、结核
原有脊柱结核史或有结核中毒症状,病变多发生在胸椎或颈椎 。病程缓慢,多表现为痉挛性瘫痪,四肢或双下肢无力、发硬、发挺,患处可有后凸或侧弯畸形,棘突间隙不增宽,X线片示椎体有溶骨性破坏,椎间隙变窄或消失,椎体可有相互嵌入,椎旁有脓肿阴影 。血沉增快 。
3、肿瘤
多见于椎体血管瘤、椎体巨细胞瘤,亦可见转移瘤 。①椎体血管瘤多见于年龄较大的妇女,好发于胸腰段单个或多个椎体 。早期症状为局部钝痛或束带状疼痛,感觉异常,病程缓慢 。X线片示椎体呈纵行排列的增粗骨质,间有条状密度减低区,呈栅栏状或多囊压缩状 。②椎体巨细胞瘤多见于中青年,初期局部有间歇性隐痛,逐渐出现局部压痛、活动受限而致截瘫 。X线片示椎体呈皂泡状阴影或溶骨性改变,骨小梁残缺不全 。③转移瘤所致截瘫有原发肿瘤治疗史 。截瘫症状逐渐出现,病程缓慢 。X线片示椎体疏松,呈前后一致性挤压,有溶骨或虫蚀样破坏,有成骨型斑点和块状硬化影,或有成骨和溶骨型的混合影像 。上下椎间隙一般无明显变化 。
4、遗传代谢病
遗传性痉挛性截瘫 。
截瘫的检查诊断鉴别方法
1、截瘫的检查方法
1.1、实验室检查
必要的有选择性的项目包括:血常规、尿常规、血电解质、血糖、生化检查、肝功能,尿素氮,肾功能 。
1.2、辅助检查
必要的有选择性的项目包括:
颅底部摄片、CT及MRI检查 。
脑脊液检查 。
胸透、心电图、超声波 。
2、截瘫的诊断鉴别方法
2.1、腰椎间盘脱出:多见于20～40岁男性,腰痛及坐骨神经痛,咳嗽时痛加重 。检查可见腰侧弯,生理前凸减少或消失,患侧直腿抬高试验阳性但是患者血沉和体温均正常 。腰椎4～5或腰椎5骶1结核后侧病变常与混淆 。
2.2、脊椎化脓性炎症:发病前,病人多有皮肤疖肿或其他化脓灶病多骤起、体温高,中毒症状明显,受累部疼痛明显,活动受限,局部软组织肿胀和压痛 。X线摄片椎体可见骨质破坏,椎间变窄,常有死骨形成,多无脓肿形成,应行细菌和组织学检查确诊 。
【截瘫】2.3、自发性环枢椎脱位:常继发于咽部炎症之后 。10岁以下儿童,患儿常用手托住下颌,有斜颈,颈部活动受限,X线摄片环椎向前脱位,齿状突向侧位或后方移位,而无骨质破坏,无寒性脓肿阴影 。CT检查有助诊断 。
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