强负压吸引治疗颈清扫术后乳糜漏 _生活经验

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导读：颈清扫术后乳糜漏是因为手术中损伤胸导管或右淋巴导管所致，发生率占颈淋巴结清扫术的1％～3％[1] 。乳糜漏长期不愈，大量乳糜液丢失，可造成脱水、电解质紊乱和大量蛋白质丢失而营养失调，对生命有潜在的威胁。……
颈清扫术后乳糜漏是因为手术中损伤胸导管或右淋巴导管所致，发生率占颈淋巴结清扫术的1％～3％[1] 。乳糜漏长期不愈，大量乳糜液丢失，可造成脱水、电解质紊乱和大量蛋白质丢失而营养失调，对生命有潜在的威胁。
1 资料和方法
1.1临床资料
从1995年2月至2005年12月因头颈部恶性肿瘤行颈淋巴结清扫术患者共245例，发生乳糜漏4例，发生率1.63％（4/245）。其中左侧3例，右侧1例，均为男性，年龄60～72岁（平均66.4岁）；术前诊断为喉癌2例，下咽癌1例，甲状腺癌1例，手术中均未发现颈根部有清亮淋巴液流出。
乳糜漏发生在颈清扫术后2～3d 者3例，5d 者1例。最大日引流量为600ml，最小100 ml，颜色初为淡黄色，继为混浊乳白色。
1.2治疗方法
【强负压吸引治疗颈清扫术后乳糜漏】采用局部强负压吸引，同时适当加压包扎，吸引负压在-35~-50Kpa之间[2]，尽可能长时间连续吸引，使皮瓣紧贴于组织，而患者不感到局部疼痛为宜（其中1例先行局部加压包扎一周无效）。密切注意负压引流量、管腔通畅度及皮瓣的颜色和贴附情况，监测电解质及血浆蛋白数值，如有紊乱及时调整；适当静脉营养，不完全禁食，但饮食中严格控制脂肪的摄入。
2结果
4例患者均未经手术缝扎或填塞，通过保守治疗，经强负压吸引（强负压吸引是将颈清扫手术留置的负压引流管直接与中心负压吸引系统连接，采用-35～-50Kpa的强负压吸引，吸引压力的大小以使皮瓣紧贴于组织，而患者不感到局部疼痛为宜。）及适当加压包扎，3例3d后引流量明显减少，1例于5d后引流量明显减少；适当给予静脉营养，控制脂肪饮食的摄入。4例均于二周内日引流量小于10 ml ，连续2d引流量低于10ml时拔除引流管，继续加压包扎至伤口愈合。无1例因乳糜漏而出现致死并发症者。
3结论
颈清扫术后乳糜漏如果处理不当，可导致乳糜液积聚，引起局部皮瓣漂浮、坏死，造成颈部动脉暴露发生致死性大出血；也可造成咽瘘或口腔皮肤瘘，大量液体漏出造成水电解质失衡及蛋白质丢失；有的甚至可引起乳糜胸，危及生命。因此，颈清扫术后乳糜漏一定要及早发现，积极处理。
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