文章插图
肛裂的概述
1、定义
肛是肛管,裂是裂开,肛裂(anal fissure)是消化道出口从齿状线到肛缘这段最窄的肛管组织表面裂开,形成小溃疡,方向与肛管纵轴平行,呈梭形或椭圆形,长约0.5～1.0cm,常引起肛周剧痛 。肛裂最常见的部位是肛门的前后正中,以前正中为多 。肛裂的发病率约占肛肠病的20%,多以年轻人为主,但肛裂更青睐女性,尤其是年轻女性 。我国女性发病率约是男性的1.8倍,日本大肠肛门会志报告的结果是1.6倍 。肛裂有急性和慢性之分,慢性肛裂由于病程长和反复发作,裂口上端的肛门瓣和肛乳头水肿,造成肛乳头肥大,下端皮肤呈袋状垂向下突出于肛门外,形成“前哨痔”,肛裂、前哨痔、肛乳头肥大常同时存在,称为肛裂三联征 。
2、别称
无
3、发病部位
肛管
4、传染性
无传染性
5、高发人群
青、中年人人群
6、科室
外科
肛裂的典型症状
1、肛裂的典型症状
早期症状: 排粪时,粪块刺激溃疡面的神经末梢,立刻感到肛门的灼痛,但便后数分钟疼痛缓解,疼痛还可放射到会阴部、臀部、大腿内侧或骶尾部 。
晚期症状: 以后因内括约肌痉挛,又产生剧痛,此期可持续半小时至数小时,使病员坐立不安,很难忍受,直至括约肌疲劳后,肌肉松弛,疼痛缓解 。但再次排便,又发生疼痛 。
2、肛裂的分类
无
肛裂的病因病机
1、大便异常
肛裂首先是因为来自外力的冲击或摩擦 。如果粪便过粗过硬,此时肛门适应性较差,会使肛管裂开,有人研究发现,不仅是便秘,腹泻也会产生肛裂,可占到肛裂诱因的4%～7% 。
2、内括约肌痉挛
肠道、肛管或肛窦的炎症刺激、酸性粪便刺激、括约肌外露、气愤紧张等异常情绪,均可引起肛门内括约肌张力高,可造成肛管静息压明显增高,如此时肛门的舒展性不够,当干硬的粪便通过时,会产生裂口 。
3、解剖缺陷
肛门外括约肌在肛管前后形成两个三角形裂隙,对肛管缺乏足够的支撑,但粪便撞击时可产生裂 。同时肛门动脉从两侧向中间分布,在肛门前后交叉,结果在肛门前后形成两个分布薄弱区,导致此区供血亦较差 。肛管与直肠成90度角相延续,排便时肛管后壁承受压力最大,故后正中线处最易发生肛裂 。
肛裂的检查诊断鉴别方法
肛裂检查也很简单,不需要特殊设备,在肛肠科门诊即能完成 。但要注意,可看,可触,但不要随便用肛镜,避免造成患者更大痛苦和肛门撕裂伤 。
【肛裂】根据病史、典型临床症状和检查时所见,不难诊断 。若肛裂边缘柔软、整齐,底浅无瘢痕,色淡红,易出血,表明为急性肛裂 。若裂口周围有瘢痕,底深不整齐,呈灰白色,不易出血,并有“肛裂三联征”,表明为慢性肛裂 。
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