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霍乱的病因病机
霍乱是由霍乱弧菌所引起的 。霍乱弧菌为革兰染色阴性,对干燥、日光、热、酸及一般消毒剂均敏感 。霍乱弧菌产生致病性的是内毒素及外毒素 。正常胃酸可杀死弧菌,当胃酸暂时低下时或入侵病毒菌数量增多时,未被胃酸杀死的弧菌进入小肠,在碱性肠液内迅速繁殖,并产生大量强烈的外毒素 。这种外毒素具有ADP-核糖转移酶活性,进入细胞催化胞内的NAD+的ADP核糖基共价结合亚基上后,会使这种亚基不能将自身结合的GTP水解为GDP,从而使这种亚基处于持续活化状态,不断激活腺苷酸环化酶,致使小肠上皮细胞中的cAMP水平增高,导致细胞大量钠离子和水持续外流 。这种外毒素对小肠黏膜的作用引起肠液的大量分泌,其分泌量很大,超过肠管再吸收的能力,在临床上出现剧烈泻吐,严重脱水,致使血浆容量明显减少,体内盐分缺乏,血液浓缩,出现周围循环衰竭 。由于剧烈泻吐,电解质丢失、缺钾缺钠、肌肉痉挛、酸中毒等甚至发生休克及急性肾衰竭 。
霍乱的检查诊断鉴别方法
1、血常规
白细胞总数增加,以中性粒细胞增加为主 。
2、尿常规
部分病例尿蛋白阳性,可见红细胞、白细胞及管型 。
3、大便常规
约半数有粘液,镜下可有少数白细胞,偶有红细胞 。
【2 霍乱】4、血液生化检查
二氧化碳结合力降低 。
5、大便细菌学检查
①涂片染色:可见弯曲弧菌;②悬漓标本镜检:可见活泼穿梭状、鱼群状的革兰阴性弧菌,可作出初步诊断;③制动试验:如在悬滴标本中加霍乱弧菌多价血清后,细菌运动力迅速减弱或静止为阳性,可作出早期快速诊断;④细菌分离培养:在培养液的表面形成菌膜,再取菌膜作涂片染色和悬滴标本镜检或应用霍乱毒素基因的DNA探针作菌落杂交,可快速鉴定产毒群霍乱弧菌;⑤PCR检测,可作出快速诊断 。
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