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骨肉瘤的病因病机
骨肉瘤是骨恶性肿瘤中最多见的一种,是从间质细胞系发展而来,肿瘤迅速生长是由于肿瘤经软骨阶段直接或间接形成肿瘤骨样组织和骨组织 。下肢负重骨在外界因素(如病毒)的作用下,使细胞突变,可能与骨肉瘤形成有关 。
典型的骨肉瘤源于骨内,另一与此完全不同类型的是与骨皮质并列的骨肉瘤,源于骨外膜和附近的结缔组织 。后者较少见,预后稍好 。
骨肉瘤的检查诊断鉴别方法
1、大体检查:骨肉瘤组织质硬、有砂粒感,切面粉红色、灰白色呈“烂鱼肉状” 。成骨型骨肉瘤者表现黄白色,质硬,成软骨型者表现灰蓝色,发亮,质韧硬,成纤维型者暗红或灰黄色,质软 。骨肉瘤组织出血多者呈紫红色,中间杂有坏死区呈囊性变 。
2、显微镜检查:组织学特点是肿瘤细胞直接成骨和产生骨基质 。镜下含有多形性基质,不规则或梭形肿瘤细胞,核大,深染,可见异常细胞核分裂像等 。如组织标本内含大量肉瘤样基质,则肿瘤骨和骨样组织不难区分,但有些组织切片内看不到肿瘤骨样组织,只有胶原包绕着肿瘤细胞,肿瘤生长不活跃的只可见细胞的间质,有的主要是新生的软骨和不典型的棱形细胞 。
病理所见结合临床、影像学检查综合考虑是骨肉瘤诊断的主要方法 。血清碱性磷酸酶增高是骨肉瘤的唯一重要化验室检查表现 。
【2 骨肉瘤】3、X线检查:对骨肉瘤的诊断有重要价值 。常见到肿瘤性骨质形成,表现为云絮状或斑块状密度增高的阴影,这类病例称为硬化型骨肉瘤 。少数病例呈溶骨型,病理上主要为软骨母细胞型和纤维母细胞型以骨质破坏为主,X线呈虫蚀状或大片状骨质破坏,边界模糊 。另外,X线如发现Codman三角或日光放射状影,对骨肉瘤的诊断很有帮助 。
4、显微镜检:为分化好的肿瘤细胞,肿瘤性成骨比较明显 。在肿瘤性骨小梁间为增生较活跃的纤维组织,间变不明显,形态上似分化好的纤维肉瘤 。少数低分化的皮质旁骨肉瘤,骨质形成较少,与普通型骨肉瘤相似 。
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