PTC 皮肝穿刺胆管造影 _生活经验

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经皮肝穿刺胆管造影(percutaneous transhepatic cholangiography，PTC)：使用带塑料管外鞘的穿刺针或Chiba细穿刺针，自右腋中线或前侧径路，在X线电视或B型超声仪监视引导下，穿刺入肝内胆管，再注入造影剂即可清晰显示肝内外胆管，可了解胆管内病变部位、程度和范围，有助于黄疸的鉴别。
主要用于梗阻性黄疸病人，以了解胆道梗阻部位、范围和原因。

检查部位：胆
科室：内科
空腹检查：否
禁忌人群：
参考价格：

皮肝穿刺胆管造影——检查细节、注意事项、步骤、结果解读
皮肝穿刺胆管造影(PTC)——检查项目的不适宜人群：
暂无内容皮肝穿刺胆管造影(PTC)——检查项目的注意细节：
1）年龄较大，周身情况较弱，不能耐受手术者。
【PTC 皮肝穿刺胆管造影】2）凝血机制障碍，有出血倾向者。
3）碘过敏者。
4）急性梗阻性化脓性胆管炎。
皮肝穿刺胆管造影(PTC)——检查项目的一般步骤：
1.经腋路肋间穿刺法
⑴穿刺进路，一般采用右腋中线8～9肋或9～10肋间隙。有条件时，最好在X线监视下，直接观察肝脏的变异，调整穿刺点的高低、方向及进针深度。
⑵消毒，覆巾，穿刺点局麻。
⑶按上述选定的穿刺点进针，水平方向，针尖指向剑突尖。
⑷一般进针8～13cm左右，穿及的胆管较粗。当穿刺针刺入胆管时，可有突破感。此时，拔出针芯，换上注射器，一面徐徐退针，一面抽吸，若抽得胆汁即停止外退，表明针尖已在胆管内。如未抽出胆汁，退针至1/2的针道时，为穿刺失败，应退针至皮下，稍改变方向再行穿刺。继续4～5次，仍未抽得胆汁者应停止操作，以免损伤过多肝组织。
⑸也可采用下法，进针至适当深度时，先注入少量造影剂，在X线荧光屏显示下判断针头的位置。如针头误入血管内，造影剂将被稀释而迅速流走；如针头在肝实质内，造影剂将停留不动；如造影剂进入肝胆管内，则可见造影剂缓慢流向肝门。
⑹穿刺成功后，固定针头，接上带有塑料管的注射器，抽出部分胆汁，送细菌培养；再徐徐注入温热的30%～50%泛影葡胺20ml 。患者感觉肝区微胀时，即应停止注射，进行摄片。如胆管高度扩张，可适当增加造影剂剂量。
⑺摄片后，尽量吸出混有造影剂的胆汁，以免漏胆。如照片满意，即可结束检查。如不满意，可再次注入造影剂进行摄片。
2.经腹部穿刺法穿刺部位选在右侧肋缘下，穿刺点在剑突下2cm ，腹中线向右2cm处，穿刺点与台面成40°角，直刺向肝脏。应用的穿刺针以12cm长为宜。本法适用于肝脏肿大的病人。
3.经腹膜外穿刺法本法是经肝脏后面裸区进行穿刺。由于该裸区即使在肝脏肿大时仍恒定不变；并且经此穿刺不致损伤重要脏器，亦不致发生胆汁性腹膜炎或腹腔内出血。造影前先行右侧膈神经阻滞术。方法为在右锁骨上2～3cm胸锁乳突肌前缘，用2%升高，活动度减低，表明膈神经阻滞有效。
然后病人取俯卧，于右11肋骨上缘距后正中线6～7cm处行常规局麻后，用15cm长的穿刺针穿刺肝脏，针头微指向上内，待刺入10～12cm时，用前述方法退针，抽出胆汁表示穿刺成功[图1] 。
注射造影剂及摄片步骤同前。
此进路远不及经腋路穿刺成功率为高。
皮肝穿刺胆管造影(PTC)——检查项目结果解读：
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