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急性肾衰竭的检查诊断鉴别方法
1、急性肾衰竭的检查方法
1.1、血液检查
有轻、中度贫血 。血肌酐和尿素氮进行性上升,如合并高分解代谢及横纹肌溶解引起者上升速度较快,可出现高钾血症(大于5.5mmol/l) 。血pH值常低于7.35,HCO3-水平多呈轻中度降低 。血钠浓度正常或偏低,可有血钙降低、血磷升高 。
1.2、尿液检查
1.2.1、尿量变化：少尿或无尿常提示ATN 。
1.2.2、尿常规检查：外观多浑浊、尿色深 。尿蛋白多为—～+,常以中、小分子蛋白为主 。尿沉渣可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型和颗粒管型,并可见少许红白细胞等,尿比重常在1.015以下 。
1.2.3、尿渗透压低于350mOsm/kg,尿与血渗透浓度之比低于1.1 。由于肾小管对钠重吸收减少,尿钠增高,多在20～60mmol/l;尿肌酐与血肌酐之比降低,常低于20；尿尿素氮与血尿素氮之比降低,常低于3;肾衰竭指数常大于1；钠排泄分数常大于1 。
【2 急性肾衰竭】
1.3、影像学检查
以B型超声检查最为常用,急性肾衰竭时肾体积常增大、肾皮质可增厚,而慢性肾衰竭时肾体积常缩小、肾皮质变薄 。此外超声检查还有助于鉴别是否存在肾后性梗阻,上尿道梗阻时可见双侧输尿管上段扩张或双侧肾盂积水,下尿路梗阻时可见膀胱尿潴留 。腹部X线平片、静脉或逆行肾盂造影、CT或磁共振成像等通常有助于寻找可疑尿路梗阻的确切原因 。
1.4、肾活检
是重要的诊断手段,对临床表现典型的ATN患者一般无需做肾活检 。对于临床表现符合ATN,但少尿期超过2周或病因不明,且肾功能3-6周仍不能恢复者,临床考虑存在其他导致急性肾损伤的严重肾实质疾病,均应尽早进行肾活检,以便早期明确病因诊断 。
2、急性肾衰竭的诊断鉴别方法
2.1、有休克或血管内溶血,药物中毒或过敏史 。
2.2、在纠正或排除急性血容量不足、脱水、尿路梗阻后,尿量仍≤17/ml/h或尿量仍≤400/ml/24h.
2.3、尿比重在1.015以下,甚至固定在1.010.
2.4、急骤发生和与日俱增的氮质血症 。
2.5、尿渗透压<350mOsm/Kg.H2O,尿钠>40mmol/L.
2.6、除外肾前性氮质血症及肾后性少尿或无尿 。
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