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慢性支气管炎的概述
1、定义
慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症 。临床以咳嗽、咳痰为主要症状,每年发病持续3个月,连续2年或2年以上 。需要进一步排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病(如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合征等疾患) 。
2、别称
无 。
3、发病部位
【慢性支气管炎】支气管 。
4、传染性
无传染性 。
5、高发人群
中老年人 。
6、科室
呼吸科 。
慢性支气管炎的典型症状
1、慢性支气管炎的典型症状
长期、反复而逐渐加重的咳嗽为突出症状,伴有咳痰 。咳痰症状与感染与否有关,时轻时重 。还可伴有喘息,病程迁延 。
2、慢性支气管炎的分类
2.1、分型慢性支气管炎的类型可分为单纯型和喘息型两型 。单纯型的主要表现为咳嗽、咳痰;喘息型者除有咳嗽、咳痰外尚有喘息,伴有哮鸣音,喘鸣在阵咳时加剧,睡眠时明显 。
2.2、分期按病情进展可分为三期：
2.2.1、急性发作期指在一周内出现脓性或粘液脓性痰,痰量明显增加,或伴有发热等炎症表现,或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧 。
2.2.2、慢性迁延期指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状迁延一个月以上者 。
2.2.3、临床缓解期经治疗或临床缓解,症状基本消失或偶有轻微咳嗽少量痰液,保持两个月以上者 。这是慢性支气管炎的类型之一 。
慢性支气管炎的病因病机
1、有害气体和有害颗粒
如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体(二氧化硫、一氧化氮、氯气、臭氧等) 。
2、感染因素
病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一 。
3、其他因素
免疫、年龄和气候等因素均与慢性支气管炎有关 。
慢性支气管炎的检查诊断鉴别方法
1、检查方法
1.1、X线检查
早期可无异常 。反复发作引起支气管壁增厚,细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化,表现为肺纹理增粗、紊乱,呈网状或条索状、斑点状阴影,以双下肺野明显 。
1.2、呼吸功能检查
早期无异常 。如有小气道阻塞时,最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时,流量明显降低 。
1.3、血液检查
细菌感染时偶可出现白细胞总数和/或中性粒细胞增高 。
1.4、痰液检查
可培养出致病菌 。涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌,或大量破坏的白细胞和已破坏的杯状细胞 。
2、诊断鉴别
2.1、咳嗽变异型哮喘
以刺激性咳嗽为特征,灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽,常有家庭或个人过敏疾病史 。对抗生素治疗无效,支气管激发试验阳性可鉴别 。
2.2、嗜酸细胞性支气管炎
临床症状类似,X线检查无明显改变或肺纹理增加,支气管激发试验阴性,临床上容易误诊 。诱导痰检查嗜酸细胞比例增加(≥3%)可以诊断 。
2.3、肺结核
常有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状 。痰液找抗酸杆菌及胸部X线检查可以鉴别 。
2.4、支气管肺癌
多数有数年吸烟史,顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史,近期咳嗽性质发生改变,常有痰中带血 。有时表现为反复同一部位的阻塞性肺炎,经抗菌药物治疗未能完全消退 。痰脱落细胞学、胸部CT、及纤维支气管镜等检查可明确诊断 。
2.5、肺间质纤维化
临床经过缓慢,开始仅有咳嗽、咳痰,偶有气短感 。仔细听诊在部下后侧可闻爆裂音(Velcro啰音) 。血气分析示动脉血氧分压降低,而二氧化碳分压可不升高 。
2.6、支气管扩张
典型者表现为反复大量咯脓痰,或反复咯血 。X线胸部拍片常见肺野纹理粗乱或呈卷发状 。高分辨螺旋CT检查有助诊断 。
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