【2 宫颈癌】
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宫颈癌的病因病机
宫颈癌与早婚、早产、多产有密切关系 。所以应该避免早婚早育、多产,避免性生活紊乱;注意会阴部清洁,月经期和产褥期要避免同房 。宫颈癌的原因主要有:
1、HPV感染
目前已知HPV共有120多个型别,30余种与生殖道感染有关,其中10余种与子宫颈上皮内瘤变(CIN)和子宫颈癌发病密切相关 。医学研究发现,99%以上的子宫颈癌组织出现高危型HPV感染 。
2、性行为及分娩次数
多个性伴侣、初次性生活<16岁,早年分娩、多产与子宫颈癌发生有关 。青春期子宫颈发育尚未成熟,对致癌物较敏感 。分娩次数增多,子宫颈创伤几率也增加,分娩及妊娠内分泌及营养也有改变,患子宫颈癌的危险增加 。孕妇免疫力较低,HPV DNA检出率很高 。与有阴茎癌、前列腺癌或其性伴侣曾患子宫颈癌的高危男子性接触的妇女,也易患子宫颈癌 。
宫颈癌的检查诊断鉴别方法
1、宫颈刮片细胞学检查:经刮片获取宫颈上皮细胞,应在宫颈转化区取材 。根据细胞核形态和结构的异常以及胞浆的改变,可做出临床病理诊,这是早期筛查诊断子宫颈癌的重要方法 。
2、宫颈碘试验:正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原,碘溶液涂染后呈棕色或深褐色,不染色区说明该处上皮缺乏糖原,可能有病变 。在碘不染色区取材活检可提高诊断率 。
3、阴道镜检查:宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级及Ⅲ级以上、TBS分类为鳞状上皮内瘤变,均应在阴道镜观察下选择可疑癌变区行宫颈活组织检查 。
4、宫颈和宫颈管活组织检查:为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的可靠依据 。所取组织应包括间质及邻近正常组织 。宫颈刮片阳性,但宫颈光滑或宫颈活检阴性,应用小刮匙搔刮宫颈管,刮出物送病理检查 。
5、宫颈锥切术:适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者,或宫颈活检为宫颈上皮内瘤变需排除浸润癌者 。可采用冷刀切除、环形电切除或冷凝电刀切除 。
6、通过病理检查确诊:当医生怀疑宫颈有病变,且细胞学检查有异常时,需在直视下或阴道镜下用活检钳对宫颈病灶进行咬取活检,可取一点或多点组织进行病理学检查,病理组织学诊断是确诊宫颈癌的标准 。
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