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子宫内膜异位症的病因病机
【2 子宫内膜异位症】1、种植学说
经血逆流,内膜种植 。月经期,经血从宫口、阴道排出体外是顺流而下,但是有小部分经血或因其他原因夹杂着脱落的子宫内膜碎片,由输卵管道流入腹腔,种植在盆腔脏器的表层形成子宫内膜异位病灶 。
2、化生内膜
浆膜上皮,化生内膜 。人体在胚胎发育时期,卵巢表面上皮、腹膜、阴道直肠膈、脐部均由体腔上皮化生而来,这些组织在性腺激素、炎症、机械因素的刺激下能够转化,形成另一种组织,同样可以化生为子宫内膜 。
3、良性转移
血液、淋巴良性转移 。这是一种较为罕见的发病原因 。出现在肺部、脑膜、心包、四肢及其他远端的子宫内膜异位症,是通过血液循环或淋巴系统将子宫内膜碎屑转移停留在某脏器或组织上而发病 。
4、医源性的内膜移植
这是一种人为造成的使子宫内膜移植到某些部位,多见于剖宫产术,早期中期妊娠行刮宫术,分娩时行会阴侧切术,人工流产术等过程中 。
5、免疫防御功能缺陷
随经血逆流至腹腔的子宫内膜,如同一种异物,会激活身体内的免疫系统,动员出大量的免疫细胞及体液围歼消除,假如体内免疫功能缺陷,就会发展成为子宫内膜异位症 。
6、遗传因素
子宫内膜异位症具有一定的遗传倾向和家族聚集性,有家族病史的人患此病居多 。
子宫内膜异位症的检查诊断鉴别方法
1、检查方法
1.1、腹腔镜检查 。这个为检查子宫内膜异位情况十分常见的方法,利用腹腔镜直观地窥视女性盆腔,见到异位病灶或对可见之病灶去做活检鉴定,还可以根据镜检的情况决定女性盆腔子宫内膜异位情况的临床分期及确定治疗方案 。
1.2、X线检查 。可做单独盆腔充气造影盆腔充气造影及子宫输卵管碘油造影和单独子宫输卵管造影 。多数内异症患者有内生殖器官的粘连及与肠曲粘连 。异位内膜比较易种植于子宫直肠陷凹故粘连的内生殖器易发生于子宫直肠陷凹,使之变浅,尤其在盆腔充气造影侧位片显示更明显输卵管卵巢可形成粘连团块,在充拍片或在充气造影显示更清楚 。
1.3、B超 。内膜样囊肿声象图,呈颗粒状细小回声,如囊液粘稠,内部漂浮有内膜碎片时,易与畸胎瘤内脂肪中,含有毛发的回声特点相似,即为液内见小细光带,呈平行虚线状分布 。
1.4、子宫输卵管造影 。由于子宫后壁、宫骶韧带,直肠及附件等的异位病灶,以致子宫后位,固定而形成蘑菇状或太阳伞状 。卵巢呈囊性增大,伞端周围碘油残留 。输卵管常通畅或通而欠畅 。由于盆腔内粘连,24小时X线复查见盆腔内碘油呈小团块状,粗细不等,点状雪花样分布 。
2、诊断鉴别
根据本病的特点,凡在生育年龄的妇女有进行性加剧的痛经或伴不孕史,妇科检查可扪得盆腔内有不活动包块或痛性结节者,一般即可初步诊断为盆腔子宫内膜异位症 。诊断子宫内膜异位症应行三合诊检查,必要时可在月经周期的中期和月经的第二天,各做一次检查 。病情稍复杂者可进一步借助上述实验室检查及特殊检查方法进行诊断 。应注意与卵巢癌、输卵管卵巢炎块、直肠癌等相鉴别 。
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