【2 淋巴结肿大】
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淋巴结肿大的检查诊断鉴别方法
1、淋巴结肿大的检查方法
1.1、血象
因病因不同而异 。细菌感染时,白细胞总数和中性粒细胞比例增高；病毒感染时常淋巴细胞比例增高；过敏性疾患时,嗜酸粒细胞会增高；急性白血病和骨髓转移瘤等常有全血细胞减少,白血病还见到原始和幼稚细胞 。
1.2、骨髓检查
对某些血液病如急性和慢性淋巴细胞白血病等会提供诊断依据,对淋巴瘤及其他恶性实体瘤会提示是否有骨髓侵犯 。同时还可作染色体检查 。
1.3、需要选择做的检查
考虑传染性单核细胞增多症时应做嗜异性凝集试验；考虑结核感染做PPD试验、结核抗体检查；考虑免疫性疾病应做相关特异性抗体如抗核抗体等检查；怀疑Castleman病或免疫性疾病时,应做免疫球蛋白检查；考虑性病所致者如梅毒和艾滋病,可做梅毒血清反应和HIV抗体检查等 。
1.4、淋巴结活检
这是对淋巴结肿大诊断最有意义的检查 。为了提高诊断阳性率和准确性,应选择新近肿大的淋巴结,特别是颈部或锁骨上淋巴结,因为此处受感染等因素影响小 。
2、淋巴结肿大的诊断鉴别方法
淋巴结肿大常见3种情况：2.1、良性肿大,包括各种感染、结缔组织病和变态反应等引起的肿大 。临床常呈良性经过,随着病因去除,在一定时间内可以完全恢复 。2.2、恶性肿大,包括原发于淋巴结的恶性肿瘤如淋巴瘤、淋巴细胞性白血病和恶性组织细胞病等及其他恶性肿瘤的淋巴结转移如肺癌、胃癌和乳腺癌等 。临床呈恶性经过,淋巴结持续性进行性肿大,若不积极治疗,常会进行性恶化死亡 。2.3、介于良性与恶性间的肿大,如血管原始免疫细胞性淋巴结病和血管滤泡性淋巴结增生症等 。开始常为良性,可变成恶性而致命 。因此在确定淋巴结肿大后,关键是确定其原因和性质,局部肿大伴明显疼痛者常提示感染；进行性无痛性肿大者提示恶性肿瘤性疾病 。骨髓穿刺特别是淋巴结活检可帮助确诊 。淋巴结肿大的治疗以病因而定,如淋巴腺结核可应用链霉素和雷米封等,若为恶性淋巴瘤,应以联合化疗为主,若为癌症晚期转移,则预后极差 。
可通过触摸颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝和腹股沟等部位而发现,但肺门、纵隔、腹膜后和肠系膜等体内肿大的淋巴结则要靠X射线、CT和B超等才能发现 。
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