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肾炎的概述
1、定义
肾脏的生理功能主要是排泄代谢产物及调节水、电解质和酸碱平衡,分泌多种活性物质,维持机体内环境稳定,以保证机体的正常生理功能。肾炎是由免疫介导的、炎症介质(如补体、细胞因子、活性氧等)参与的,最后导致肾固有组织发生炎性改变,引起不同程度肾功能减退的一组肾脏疾病,可由多种病因引起。在慢性过程中也有非免疫、非炎症机制参与。
2、别称
无
3、发病部位
肾部
4、传染性
无传染性
5、高发人群
老年人、肾功能损害患者、高血压患者、肥胖者
6、科室
肾内科
肾炎的典型症状
1、肾炎的典型症状
1.1、前驱症状
大多数病人在发病前一个月有先驱感染史,起病多突然,但也可隐性缓慢起病。
1.2、起病
多以少尿开始,或逐渐少尿,甚至无尿。可同时伴有肉眼血尿,持续时间不等,但镜下血尿持续存在,尿常规变化与急性肾小球肾炎基本相同。
1.3、水肿
约半数病人在开始少尿时出现水肿,以面部及下肢为重。水肿一旦出现难以消退。
1.4、高血压
起病时部分病人伴有高血压,也有在起病以后过程中出现高血压,一旦血压增高,呈持续性,不易自行下降。
1.5、肾功能损害
呈持续性加重是本病的特点。肾小球滤过率明显降低和肾小管功能障碍同时存在。
急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大,病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变,以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现,急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时,增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞,并损害肾小球滤过膜,可出现血尿、蛋白尿及管型尿等;并使肾小球滤过率下降,因而对水和各种溶质(包括含氮代谢产物、无机盐)的排泄减少,发生水钠潴留,继而引起细胞外液容量增加,因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显,但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。
2、肾炎的分类
2.1、急性肾小球肾炎
是以急性肾炎综合征为主要表现的一组疾病。其特点为急性起病,患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压,并可伴有一过性肾功能不全。多见于链球菌感染,而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。
2.2、慢性肾小球肾炎
简称慢性肾炎,系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现,起病方式各有不同,病情迁延,病变缓慢进展,可有不同程度肾功能减退,最终发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。由于本组疾病的病理类型及病期不同,主要临床表现各不相同,疾病表现呈多样化。
2.3、急性间质性肾炎
又称急性肾小管-间质性肾炎,是一组以肾间质炎性细胞浸润及肾小管变性为主病理表现的急性肾脏病,肾小球、肾血管一般不受累或受累相对较轻。临床表现为急性肾损伤。常见原因有药物过敏、感染、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、代谢性疾病及病因不明等。
2.4、慢性间质性肾炎
是一组以小管萎缩、肾间质炎性细胞浸润及纤维化为基本特征的一组临床综合征。肾间质损害的机制可涉及遗传性、免疫相关性、感染性、血液系统疾病、中毒、代谢紊乱、尿流机械梗阻及肾移植排异等多方面因素。临床表现为不同程度的肾小管功能损害及进展性慢性肾衰竭。
2.5、乙型肝炎病毒相关性肾炎
简称乙肝相关性肾炎,是由慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染人体后、导致的免疫复合物性肾小球疾病。临床表现轻重不一,可表现为无症状性尿检异常,也可表现为肾病范围的蛋白尿,可伴不同程度的血尿。肾脏损害病理类型多样,儿童以膜性肾病常见,成人则可表现为膜增殖性肾炎或膜性肾病。
2.6、特发性急性肾小管间质性肾炎
是指临床表现为可逆性非少尿型急性肾损伤、病因不明的肾小管间质性疾病。肾脏病理表现为间质水肿和单个核细胞浸润,但临床难以确定特异病因者。大多与自身免疫性疾病有关,部分患者经密切监测及动态观察最终可明确病因。如与慢性活动性肝炎、溃疡性结肠炎、自身免疫性甲状腺疾病等有关。TINU综合征是其中的一种特殊类型,病程中出现眼色素膜炎,可于肾脏损害之前(数周),同时或于肾脏损害后(数周至数月)急性发作。常见于儿童、青少年或成年女性。

肾炎的病因病机
一般,常见的肾炎的病因有:
1、慢性肾炎:慢性肾炎的病因至今尚不明确,但小部分急性肾炎因反应时差,在急性期未经适当治疗或因慢性感染灶存在,以致变态反应继续影响肾脏使病情继续发展,终而演变成慢性肾炎。中医认为慢性肾炎的病因与机体免疫失调有关,而机体免疫功能又与其脏腑的虚损有密切关系,所以说本病因外邪引诱而发病,而机体的脏腑功能虚损,内外相因,以至气血运行失常,三焦水道障碍,水谷精微外泄,湿浊水毒内壅而成血淤、湿热、水湿以至湿阻等标实之证,而实证又影响正气的化生而使之更虚,形成本虚标实之证。
2、急性肾炎:急性肾炎的病因一般认为与感染尤其是溶血性链球菌感染有密切关系。如在扁桃体、咽峡炎、丹毒、化脓性皮肤病等链球菌感染后发病。而中医则认为是由于外邪入侵,肺先受病出现肺卫表证:恶风发热,咽痛,咳嗽等,或皮肤患脓疱疮,若肾元不足,病邪深入,内容于肾。肾受邪病变,气化功能失常,兼之肺失宣降,脾失运化,致水液代谢受到障碍,水湿泛滥于肌肤而出现水肿,一方面水湿不下行而小便短少,同时邪热淤于肾迫血妄行而出现尿血等都是急性肾炎的病因。

肾炎的检查诊断鉴别方法
1、病史发病前1-4周有上呼吸道感染、扁桃体炎、猩红热或皮肤化脓性感染等病史。
2、浮肿、血尿、高血压(》18/1l-kpa) 。
3、严重病例可于起病一周内出现下列任何一种并发症。
【肾炎】(1)心力衰竭:表现为呼吸急促,烦躁不安,肺底出现湿罗音,心串快,或出现奔马律,肝脏迅速增大。
(2)高血压脑病:头痛,跟花,暂时失明,重者昏迷,抽搐,血压明显增高。
(3)急性肾功能不全:少尿或尿闭,氮质血症,高血钾,酸中毒。
4、实验室检查
(1)尿常规:有红细胞、管型和蛋白尿。
(2)血沉增快。
(3)抗链球菌素O“(ASO)增高。
(4)血清补体C3下降。

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