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便秘的概述
1、定义
便秘( constipation)是多种疾病的一种症状,也可以作为一个独立疾病的诊断,如慢性便秘 。对不同的病人来说,便秘有不同的含义 。常见症状是排便次数明显减少,每周排便次数少于3次,粪质干硬,常伴有排便困难感(包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便)的病理现象 。
由于正常的排便习惯差异很大,摄食种类及习惯、生活习惯、环境因素、精神状态等都可以影响排便习惯 。有些正常人数天才排便一次,但无不适感,这种情况不属便秘 。所以,迄今为止,还很难给便秘下一个确切的定义 。
便秘在程度上有轻有重,在时间上可以是暂时的,也可以是长久的 。由于引起便秘的原因很多,也很复杂,因此,一旦发生便秘,尤其是比较严重的,持续时间较长的便秘,这样的患者应及时到医院检查,查找引起便秘的原因,以免延误原发病的诊治,并能及时、正确、有效地解决便秘的痛苦,切勿滥用泻药 。
2、别称
无 。
3、发病部位
直肠 。
4、传染性
无传染性 。
5、高发人群
老年人 。
6、科室
消化内科 。
便秘的典型症状
1、便秘的典型症状
排便次数减少和排便困难,许多患者的排便次数每周少于2次,严重者长达2～4周才排便1次 。然而,便次减少还不是便秘惟一或必备的表现,有的患者可突出地表现为排便困难,排便时间可长达30min以上,或每天排便多次,但排出困难,粪便硬结如羊粪状,且数量很少 。此外还会有腹胀、食纳减少,以及服用泻药不当引起排便前腹痛 。体检有时可扪及存粪的肠襻,肛诊有粪块 。
【便秘】
2、便秘的分类
便秘分为功能性便秘和继发性便秘 。按照动力异常可分为结肠慢传输型便秘,出口梗阻型便秘和混合型便秘等几个类型 。
原发性便秘
是指无器质性疾病存在而引起的便秘,功能性便秘、单纯性便秘和特发性便秘均属原发性便秘 。
继发性便秘
凡是在患有器质性病变或疾病的基础上出现的便秘,就称为继发性便秘,又叫做症状性便秘 。
一时性便秘
可能是因为旅行、搬家等生活环境改变或精神紧张、烦恼所暂时引起的便秘,或者由于食量减少,胃或结肠的排便反射不够充分引起 。
顽固性便秘
是由于先天结、直肠解剖结构变异而在不同年龄段逐渐产生排便困难的一类疾病 。
习惯性便秘
是指长期的、慢性功能性便秘,多发于老年人 。
痉挛性便秘
属于功能性便秘,是由于结肠运动过于强烈,引起结肠痉挛,肠腔过于狭窄,使大便无法通过而致的便秘,又称为肠道易激综合征 。
泻药性便秘
长期服用泻药,对结肠平滑肌神经细胞的损伤,从而引起结肠对肠内容物刺激的反应性降低,使结肠运动功能紊乱,而发生便秘 。
便秘的病因病机
便秘虽然也可由肠道器质性疾病引起,但多数与排便反射的神经调节功能紊乱有关 。排便动力缺乏,生活节律改变,食物纤维素太少,肠蠕动减弱,病后、产后及老年人气血虚弱,津液不足,滥用泻药或灌肠等,也是引起便秘的种种原因 。
便秘的检查诊断鉴别方法
检查
1、注意有否存在报警症状及全身其他器质性病变存在的证据 。
2、对50岁以上、有长期便秘史、短期内症状加重患者应进行结肠镜检查以排除大肠肿瘤的可能 。
3、对于长期滥用泻剂者,结肠镜可确定是否存在泻剂性结肠或(和)结肠黑变病;钡剂灌肠造影有助于先天性巨结肠的诊断 。
4、难治性便秘时可选择特殊的检查方法包括:胃肠通过试验(GITT)、直肠及肛门测压(RM)、直肠-肛门反射检查、耐受性敏感性检查、气囊排出试验(BET)、盆底肌电图、阴部神经潜伏期测定试验及肛管超声检查;结肠镜检查或钡灌肠有助于确定有无器质性病变 。
诊断鉴别
1、详细询问患者的饮食、生活习惯及工作情况,既往的患病史、手术史,特别是有无痔核、肛瘘及肛裂史,近来有无服药史,尤其是有无长期服用泻剂史,通过相应的检查尽可能明确导致便秘的原因 。
2、对中年以上患者,发生大便习惯改变,大便由每天1次或每2天1次,逐渐改变为每3天或数天1次者,应警惕有无左半结肠癌的可能 。
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