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导读:肺癌(Lung.Carcinoma)是常见的恶性肿瘤之一,近数十年肺癌的发病率和死亡率都有明显增高的趋势 。……
支气管肺癌是肿瘤科常见病 , 早期治疗首选手术切除 。但由于种种原因,就医时大部分患者已至中晚期,丧失了手术治疗机会 。近年来 , 中医药治疗肺癌已获得值得关注的疗效 , 在缓解症状 , 延长生存期方面发挥了特色 。现将中医对于肺癌的病因病机、辨证治疗的有关文献记载及临床体会总结如下 。
1、痰结是肺癌的病理基础
《难经》云:“肺之积,名曰息贲……令人洒息寒热、咳嗽、发肺壅” 。《素问·奇病论》云:“病胁下满气逆,二三岁不已……病名曰息积” 。《素问·玉机真藏论篇》详细记载了晚期肺癌发热、胸痛引肩背、恶液质的症状,指出“大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩项,身热脱肉破” 。可见,“息贲”、“肺壅”、“息积”、“肺积”均可归为支气管肺癌的中医病名范畴 。
肺癌的病因病机,《杂病源流犀烛》论述得较为中肯,认为:“邪积胸中,阻塞气逆,气不得通,为痰……为血,皆邪正相搏,邪既胜,正不得制之,遂结成形而有块” 。该文深入认识到痰结而致胸中有形结块的病机 。而无论是正气内虚、脏腑失调,还是外邪侵肺、寒热太过 , 均经过肺气贲郁,积聚成痰的病理过程 。无痰,则无以生肺积,故痰结于肺是肺癌的病理基础 。脾为生痰之源,肺为贮痰之器,肺脾气虚,阴阳失和,受于风寒或风热之邪,初未能成积聚,正虚祛邪不力 , 日久留滞成痰,痰气胶结,乃成肺积 。痰瘀化热,灼伤血脉,则咳唾痰血 。痰凝着于皮下,则见缺盆结核,流着于骨,则成骨痹,流于脑,则头痛目瞑 。肺癌的脏腑病机与肺、脾二脏密切相关,痰结贯穿于肺癌由原发到转移的整个病程 。
2、辨证分型治疗
根据肺癌的病理机转,按照中医的辨证分型特点,大体把肺癌分为肺郁痰热、气虚痰湿、阴虚痰热、气阴两虚4个常见的临床证型 。其辨证要点和施治方法分述如下 。
2、1、肺郁痰热型症
咳嗽不畅,痰中带血,胸胁痛或胸闷气促 , 唇燥口干,大便秘结 , 舌质红或暗红、苔黄,脉弦或弦细 。本证为肺气贲郁,血瘀痰壅 。治宜宣肺理气,化瘀除痰 。方用千金苇茎汤加味 。处方:苇茎30g,桃仁、生薏苡仁、茯苓、冬瓜仁各15g,浙贝母20g,桑叶、三七各10g,守宫5g,法半夏12g,陈皮、甘草各6g 。
2、2、气虚痰湿型症
咳嗽痰多,胸闷短气 , 少气懒言,纳呆消瘦 , 腹胀便溏 。舌质淡黯或淡红、边有齿印、苔白腻,脉濡或滑 。证属肺气虚弱,子病及母,脾失健运,痰湿内阻 。治宜补气健脾,除痰散结 。方用参苓白术散加减 。处方:党参、生薏苡仁各20g,茯苓、白术、浙贝母、白扁豆、炒穿山甲(先煎)各15g,山药25g,桔梗、砂仁(后下)各10g,陈皮、甘草各6g 。
2、3、阴虚痰热型症
咳嗽少痰,或干咳,咽干不适,或咯痰带血丝 , 胸满气急,潮热盗汗,头晕耳鸣,心烦口干,小便黄,大便干结 。舌质红绛、苔光剥或舌光无苔 , 脉弦数无力 。本证为肺肾阴虚、痰热互结,治宜滋肾清肺,除痰清热 。方用泻白散加味 。处方:桑白皮、生地黄、知母、沙参、麦冬、浙贝母、鳖甲(先煎)、生薏苡仁、鱼腥草各15g,甘草6g 。
2、4、气阴两虚型症
【中医无毒辅助疗法治肺癌】干咳痰少,咳声低微 , 或痰少带血 , 消瘦神倦,口干短气,目瞑失寐 , 烦躁心悸,纳差体乏,舌红干或嫩红、苔白干或无苔,脉沉细 。证属肺脾两虚,肾阴枯竭 。治宜益气养阴,扶正除积 。方用生脉散合六味地黄汤加减 。处方:党参、麦冬、五味子、茯苓、熟地黄、山茱萸、百合、浙贝母各15g,山药25g,桔梗10g,冬虫夏草、甘草各6g 。
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