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村医朱某菊贪图利益 , 存在利用虚报诊疗记录骗取居民基本医疗保险门诊统筹金的行为 , 每虚报1次诊疗记录 , 可套取5元诊疗费 。
据山东单县人民政府网站消息 , 10月19日 , 国家医保局、省医保局督导组进驻单县 , 现场督办媒体曝光的有关问题 , 并要求以案为鉴、举一反三 , 严肃查处基层医疗机构乱象和欺诈骗保行为 , 切实维护人民群众利益和医保基金安全 。
经联合调查组初步调查 , 2016年至2019年间 , 单县基层卫生室在看病时需要使用“单县基层医疗卫生机构管理信息系统” , 按照操作规程 , 村医需先登记疾病信息 , 方可开具处方 , 录入疾病信息可通过疾病编号、疾病名称拼音首字母两种方式 。村医朱某菊没有按照操作规范如实录入正确的疾病名称 , 图省时省事 , 仅通过双击空格键等方式 , 将疾病编号为“0001”的“脑中风”直接默认生成疾病信息 , 致使大量村民被“脑中风” 。目前 , 查实的错误信息已纠正 。
据联合调查组核查 , 村医朱某菊贪图利益 , 存在利用虚报诊疗记录骗取居民基本医疗保险门诊统筹金的行为 , 每虚报1次诊疗记录 , 可套取5元诊疗费 。2016年1月至2021年9月近六年间 , 该卫生室共有诊疗记录49633条 , 涉及总金额564395.29元 , 实际报销居民基本医疗保险门诊统筹金376968.03元(其中诊疗费248165元 , 药品128803.03元) 。其中最大一笔诊疗费用50.2元 , 实际报销27.1元;最小一笔诊疗费用1.84元 , 实际报销0.92元 。目前 , 单县公安机关正在对其冒用个人信息、虚报诊疗记录获取的违法收入逐项核实 。
10月19日 , 单县公安局根据调查事实 , 依法将涉嫌诈骗的犯罪嫌疑人村医朱某菊刑事拘留 。纪委监委审查调查组已进驻卫健、医保等单位开展调查工作 , 对发现的失职渎职等问题将严肃查处 。同时 , 在全县开展基层医疗卫生机构整治和打击欺诈骗保专项行动 , 全面规范诊疗行为 , 进一步强化医保基金监管 , 完善基层医疗机构管理和医保基金监管长效机制 , 确保群众利益不受侵害 。有关审查调查工作正在有序开展 。

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