输尿管解剖概要 _生活经验

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导读：右输尿管前面有十二指肠降部、胰头、右结肠、肠系膜上及回肠血管以及回肠末端跨过，当近小骨盆时，在乙状结肠间窝处，此标志对于输尿管的定位有所帮助。……
熟悉输尿管的解剖，即它的走行与周围器官的关系、血液供应以及先天性异常如双输尿管等，对手术时如何避免其损伤是重要的。输尿管起自肾盂而终于膀吮，成年人全长25—30cm ，通常将其分为腹部和盆部两段，两者以骨盆上口为界。腹部输尿管又以精索(或卵巢)血管相交处分〕个腰段和盆段。腹部输尿管位于腹膜后脂肪中，在运动时与后腹膜相粘着相连。
腹部输尿管不论左右，其后面、内侧及外侧的解剖关系皆相似，从肾盂开始向下、向内紧贴绘大肌表面内侧下行。其内侧为脊柱、腹主动脉与下腔静脉，外侧为侧腹壁;然后沿腰大肌内侧缘近中线走向盆腔。输尿管前面的解剖关系则有所不同。右输尿管前面有十二指肠降部、胰头、右结肠、肠系膜上及回肠血管以及回肠末端跨过，当近小骨盆时，在乙状结肠间窝处，此标志对于输尿管的定位有所帮助。盆部输尿管长14----16cm ，为输尿管全长的一半，而且走行方向改变较多与周围的毗邻关系复杂，为输尿管手术损伤最多的部位。该段输尿管从骨盆上口开始，逐步由原来接近中线的位置转向后外，在能骸关节的前内侧跨过闭孔血管、神经而达坐骨棘。两输尿管在能骼关节处最为接近，相距约5cm向下沿骨盆壁走行，达两侧坐骨棘水平后又相距最远。从坐骨棘开始，输尿管又从后外方转向前内方而达膀就。这段输尿管男女之间区别很大。男性盆段输尿管抵达坐骨棘后，开始走向前内，下沿直肠的前侧壁与膀眈后壁之间走行，贴近直肠侧韧带，在输尿管的外后方，斜行穿入膀豚女性输尿管紧靠卵巢动、静脉内侧，沿盆壁向前内下走行达卵巢窝后缘，后经子宫动脉、膀跳动脉走向前内，沿阔韧带基底至子宫颈两侧结统组织中，在子宫颈侧方1.5--2.0cm处从子宫动脉下方与之交叉，左侧因直肠推挤，输尿管更靠近子宫颈，并为子宫阴道静脉从所围绕。在子宫颈口下方，由阴道后穹窿处绕子宫颈至前穹窿处到达膀眈底穿入膀眈。由于上述解剖关系，当行卵巢、子宫手术，处理骨盆漏斗韧带、高位切断卵巢血管财，如不谨慎即可误伤输尿管。特别是输尿管与子宫颈非常靠近，又为子宫阴道静脉丛所包绕，分离时不慎出血，在忙乱中很易导致输尿管损伤。
【输尿管解剖概要】另外，输尿管的血液供应情况也与输尿管的损伤有关。输尿管的血液供应是多源分段性的，按输尿管的同部位，其血液来源也不同。上1/3段输尿管主要由肾上腺动脉、肾动脉、肾下极动脉的分支供应;中1/3段输尿管主要由腹主动脉、卵巢(或精索)动脉。肠系膜上动脉、腰动脉、鸡目动脉、滚内动脉及肠系膜下动脉的分支供应。这些分段的血管分支，皆有上行支和下行支走行于输尿管的外膜层，并相互吻合组成丰富的弓形血管网，使整个输尿管以这一方式得到充足的血液供应，所以输尿管壁一般不会因阻断某分支供应的血管而引起坏死。反之，因输尿管的血管经由外膜层分支到平滑肌层内，并在粘膜层的基底部形成毛细血管网，若手术中将输尿管的外膜剥离的过光、过长，也可导致输尿管的血液供应不足，而引起手术后管壁坏死或瘦管形成。

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