有关胰岛素的一些疑虑和误解 _生活经验

针对当前糖尿病病友对于胰岛素的一些疑虑和误解，提出个人看法以供参考，旨在交流对于胰岛素的认识，推广糖尿病病人及时使用胰岛素，提高糖尿病的治疗水平。2型糖尿病不需要用胰岛素过去曾长期把2型糖尿病称之为非胰岛素依赖型糖尿病，不需用胰岛素治疗的观点应予纠正。数十年来临床上按照只采用口服药物治疗的原则的实践结果表明，约有40％的2型糖尿病病人最后还是被迫接受了胰岛素治疗。1997年世界卫生组织废弃了胰岛素依赖型和非依赖型名称。近年研究资料表明， 2型糖尿病的发病机理除了存在胰岛素抵抗以外，同样存在胰岛素分泌缺陷，早期接受胰岛素治疗，可以使相当多病人的受损胰腺因得到休息而恢复功能，停用胰岛素后，血糖稳定在正常水平可达数月，甚至数年之久。目前倾向于主张2型糖尿病接受胰岛素治疗越早，预防各种并发症方面受益越大。在2型糖尿病患者中使用胰岛素的比例已成为衡量一个国家糖尿病治疗水平的标志。用了胰岛素就会像吸毒一样成瘾，一辈子离不开打上胰岛素有“依赖性”、“会成瘾” ， “一辈子离不开了”，有人宁可血糖长期控制不好，也不愿意使用胰岛素，为此错失了应用胰岛素的机会。其实，胰岛素是治疗糖尿病的一个最理想的药物之一，应用胰岛素是客观需要，主观上不愿采用胰岛素治疗，就好比主观上不愿患病一样，违背了客观。胰岛素是身体所必须的自然物质，既没有毒性，也不存在依赖和成瘾。急诊或手术等危重病人只需短期应用胰岛素。慢性2型糖尿病病人，如果客观需要，即使终生注射胰岛素也不是成瘾的表现。能不用胰岛素最好就不用 “能不用胰岛素最好就不用”的观点是不全面的。最新的观点是最好早用胰岛素，但并非每个病人都必须胰岛素治疗。糖尿病病人是否须胰岛素治疗，往往取决于病情、医生观点及其有效解释，以及病人的意愿和经济条件、病人对于胰岛素的认识和个人的、家庭的价值观等因素。应在口服降糖药物无效时再考虑使用胰岛素 “胰岛素是经过长久治疗而无效的最后措施”，“不到万不得已坚决不用胰岛素”的观点是一个非常有害的误解。糖尿病被确诊时，糖尿病平均已存在7年之久，胰腺功能已损坏过半，一定程度的白内障、眼底病变、肾功能损伤等并发症往往已经存在。在已经延误了治疗时机情况下，仍坚持口服降糖药物，直到失效、胰腺功能接近衰竭时才改用胰岛素，无疑，此时并发症已加重，病人的生命质量和预后将受到严重影响。作者认为，提早发现糖尿?。?及早采用胰岛素治疗，改变目前普遍晚诊断、晚治疗、治疗不规范、达标率低以及并发症相地多且严重的严峻现实是当前临床上面临的重大挑战。胰岛素仅适用于严重病人无疑，严重病人应接受胰岛素治疗。但实践证明，胰岛素不仅仅只适用于严重病人。原则上，经过饮食控制和运动等非药物治疗后，血糖仍未有效控制的病人都是胰岛素治疗的适应证，尤其经口服药物治疗控制不达标、怀孕、手术前后、消瘦、发热、感染、危重疾病以及应激状态等病人都须接受胰岛素治疗。多数研究证明，接受胰岛素强化治疗，不仅可以减少微血管等并发症，而且有利于保护心脑血管。注射胰岛素麻烦、很痛、又很贵注射胰岛素麻烦、很痛、影响生活质量，又很贵等是不愿接受胰岛素治疗的常见理由。由于胰岛素笔、针尖或泵等器材的改进，目前胰岛素注射较前方便了许多，几乎无疼痛感。短效制剂十分便宜，预混或胰岛素类似物制剂虽较贵，但与某些口服药相比，价格也相当。当你认识到胰岛素的优越性以后，就会愉快地接受，并体验到注射胰岛素不麻烦、不痛、不影响生活质量，也不贵。用了胰岛素就不必再用其他口服药物个别病人或医生主张用了胰岛素就不须再用口服药的观点值得商榷。作者认为，无论在胰岛素替代或补充治疗的病人中，应用了无论哪种胰岛素，仍可以考虑在必要时联合口服降糖药物。譬如，在肥胖病人联合二甲双胍，或再联合葡萄糖苷抑制剂或胰岛素增敏剂。在胰岛素补充治疗方案中、也可联合促泌药，尤其速效促泌药等。值得一提的是，除了联合口服降糖药以外，同时联合口服非降糖类药，诸如普利类、沙坦类、他汀类、肠溶阿司匹林和适当补充维生素对于改善糖尿病疗效和预后，预防动脉硬化、心脑血管意外事件都是有益的。糖尿病仅仅采取注射胰岛素等降糖措施就足够了其实不然，糖尿病治疗除了饮食控制、运动、合理生活方式和建立良好情绪等非药物治疗基础上，重点解决控制空腹和饭后血糖以外，还应对于眼睛、神经、心脏、肾脏、肝脏、微血管和大血管等方面进行定期检查、采取相应防治措施。及时积极治疗感染、抑郁等负性情绪、消化道功能紊乱等措施也都是必要的。目前认为，糖尿病与冠心病的危险性相同，应常规长期口服上文提到的阿司匹林和他汀类药物，预防动脉硬化及其并发症。接受胰岛素治疗后就不必控制饮食注射胰岛素后就能尽情享用美食，想吃什么就吃什么的观点是不妥的。其实，饮食控制始终是糖尿病的基础治疗。随意增加饮食会导致不良后果。有人在增加饮食同时，增加胰岛素量的做法，会因计算的误差而导致发胖或低血糖后果。只要是糖尿病，都应该用胰岛素接受新鲜事物或消息灵通的糖尿病病人，当听说胰岛素治疗糖尿病优于口服药物后，积极主动要求医生开出胰岛素治疗处方。其实，1型糖尿病必需采用胰岛素治疗以外，2型糖尿病并非人人都需胰岛素治疗。饮食控制等非药物措施后，或经口服药物后，血糖控制在正常水平的轻型病人，并非都需要胰岛素治疗。注射胰岛素容易引起皮下硬结、脂肪垫拒绝胰岛素治疗的另一种担心是顾虑注射胰岛素会引起皮下硬结、脂肪垫。这和注射方法以及含锌和鱼精蛋白的中效和长效制剂吸收差有关。不要在同一点重复注射，要捏起皮肤正确注射在皮下，采用较易吸收的重组胰岛素类似物制剂等措施，皮下硬结和脂肪垫是可以避免的。
【有关胰岛素的一些疑虑和误解】

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