老糖友要小心骨质疏松

老年糖尿病患者要警惕骨质疏松!患有多年糖尿病的患者常出现腰酸背痛、四肢关节疼痛等骨质疏松症状 。据统计 , 出现这种糖尿病症状的患者约有1~2%,2/3的患者在50岁以上 , 平均病史约为10年 。因此,老年糖尿病患者要警惕骨质疏松 。

老糖友要小心骨质疏松

文章插图
一、高血糖状态可引发骨质疏松 。
1型糖尿病患者骨密度降低,骨折风险增加 。2型糖尿病患者骨密度增加,骨折风险不变或增加 。糖耐量异常人群骨密度不变或增加,骨折风险不变或降低 。代谢综合征患者骨密度轻度降低,但骨折风险亦降低,这与高甘油三酯血症有关 。
二、糖尿病人本身胰岛素不足 。
胰岛素不足,使蛋白质分解增加,合成受抑制 。造成了负氮平衡 。蛋白质是构成骨架的基本物质,蛋白质减少可导致骨基质减少,使钙、磷不能在骨筋中沉积,而造成骨质疏松 。另方面胰岛素又是软骨和骨生长的调节因子,对软骨和骨的形成有直接刺激效应 , 能激发糖蛋白及胶原蛋白的合成,还参与骨矿化效应,对钙吸收和骨矿化可能起间接的作用,即通过l,25-二羟维生素D3:介导 。
【老糖友要小心骨质疏松】三、降糖药物影响骨代谢 。
1、噻唑烷二酮类药物:最近有临床研究提示,罗格列酮和吡格列酮均可增加2型糖尿病患者的骨折风险 。与二甲双胍和格列本脲相比,罗格列酮显着升高了女性患者下肢远端和足部骨折的发生率 。随后,罗格列酮心血管预后评价及糖尿病血糖调节研究亦显示,罗格列酮增加女性患者骨折风险达82% 。
2、胰岛素 :老年人群中高胰岛素血症伴骨密度增加 , 同时骨的机械结构亦发生变化,骨脆性可能会增加 。随后,丹麦一项全国范围的研究显示,胰岛素治疗并不伴有糖尿病患者骨折风险增加 。然而 , 最近意大利的病例对照研究却提示,正在接受胰岛素治疗与2型糖尿病患者骨折的发生显着相关(主要是男性患者),这可能与胰岛素治疗过程中低血糖发作引起的跌倒有关 。
四、糖尿病骨质疏松的辅助检查:
1、血糖和糖基化血红蛋白升高 。
2、血中碱性磷酸酶和降钙素正常或升高 。
3、24小时尿钙高于正常值5毫摩/升(<200毫克),尿羟脯氨酸正常或升高 。
4、骨密度测定可提示骨量减少 。
5、X线检查
①骨骼X线片显示骨小梁变细而稀疏 , 呈“栅栏状”垂直排列 。
②骨皮质变薄,呈“磨砂玻璃样”改变 。
③锥体可呈压缩样改变 。
④老年人在腰椎、膝关节等部位常有骨质疏松与骨质增生并存的现象 。
可见,糖尿病容易导致骨质疏松 , 糖尿病人要警惕,最好定期到医院做相关检查,检测骨密度,延缓骨病的发生 。

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