【5 第一节 郁痛】
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【辨证论治】
辨证要点
1．辨明受病脏腑与六郁的关系郁病的发生主要为肝失疏泄，脾失健运，心失所养，应依据临床症状 ， 辨明其受病脏腑侧重之差异 。郁病以气郁为主要病变，但在治疗时应辨清楚六郁，一般说来，气郁、血郁、火郁主要关系于肝；食郁、湿郁、痰郁主要关系于脾；而虚证证型则与心的关系最为密切 。
2．辨别证候虚实六郁病变，即气郁、血郁、化火、食积、湿滞、痰结均属实，而心、脾、肝的气血或阴精亏虚所导致的证候则属虚 。
治疗原则理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁病的基本原则 。正如《医方论·越鞠丸》方解中说：“凡郁病必先气?。檬柰ǎ?郁之何有?”对于实证，首当理气开郁，并应根据是否兼有血瘀、痰结、湿滞、食积等而分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等法 。虚证则应根据损及的脏腑及气血阴精亏虚的不同情况而补之，或养心安神，或补益心脾，或滋养肝肾 。对于虚实夹杂者，则又当视虚实的偏重而虚实兼顾 。
郁病一般病程较长，用药不宜峻猛 。在实证的治疗中，应注意理气而不耗气，活血而不破血，清热而不败胃，祛痰而不伤正；在虚证的治疗中 ， 应注意补益心脾而不过燥，滋养肝肾而不过腻 。正如《临证指南医案·郁》指出 ， 治疗郁证“不重在攻补，而在乎用苦泄热而不损胃，用辛理气而不破气 ， 用滑润濡燥涩而不滋腻气机，用宜通而不揠苗助长” 。
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