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先兆流产的检查诊断鉴别方法
1、先兆流产的检查方法
1.1、B超检查：通过阴道B超检查,在末次月经后的35天左右可见胎囊,42天以后可见到胎儿原始心管搏动；腹部B超,在末次月经后的35～42天可见胎囊,在末次月经后的49天,可见到胎儿原始心管搏动 。疑为先兆流产者,可根据妊娠囊的有无以及形态、位置,有无胎心反射及胎动,确定胚胎或胎儿是否存活 。若胚胎停止发育,则孕囊变形,胚芽枯萎,胎心搏动消失 。不全流产及过期流产等均可借助B超加以确定 。
1.2、尿妊娠试验或血中β亚单位水平的测定：尿妊娠试验阳性：在停经33～35天时,阴道超声见到胎囊时,血中亚单位水平约在1800毫单位/毫升左右,一段时期可达20000单位/毫升,低于此值一般提示预后不良 。
1.3、血中孕激素水平测定：近年的研究发现,血中孕激素水平的测定,对判断妊娠的预后较为准确 。如血中孕激素水平低于每毫升5纳克(5ng/ml),不论是宫内妊娠或者是宫外妊娠,一般提示妊娠物已死亡,如血中孕激素水平高于每毫升25纳克,提示宫内妊娠存活；在每毫升5～25纳克则需复查,随诊 。
1.4、妇科检查：医生需要用窥具做阴道检查,不用担心,这并不会增加流产风险,主要目的是查看流血量、颜色、来源,同时检查阴道、宫颈有无病变,宫颈口是否扩张,有无组织物嵌顿宫颈口,子宫大小与停经周数是不是相符,有无压痛,子宫形状及双附件区有无包块压痛等 。
2、先兆流产的诊断鉴别方法
2.1、病史：医生会询问准妈妈有无停经史、早孕反应及出血时间,阴道流血量、持续时间、与腹痛之间的关系,腹痛的部位、性质,有无妊娠物排出 。
2.2、体格检查：测量体温、脉搏、呼吸、血压,检查有无贫血及急性感染征象,外阴消毒后妇科检查了解宫颈是否扩张、有无妊娠物堵塞或羊膜囊膨出,子宫有无压痛、与停经时间是否相符,双附件(即输卵管和卵巢)有无压痛、增厚或包块 。疑为先兆流产的准妈妈,操作应轻柔 。
2.3、辅助诊断：
2.3.1、B型超声检查：对疑为先兆流产的准妈妈,医生根据妊娠囊的形态,有无胎心搏动,确定胚胎或胎儿是否存活,以指导正确的治疗方法 。如果妊娠囊形态异常或位置下移,则可能会导致预后不良 。
2.3.2、妊娠测试：连续测定血β-hCG的动态变化,有助于妊娠的诊断及预后判断 。妊娠6-8周时,血β-hCG以每天66%的速度增加,血β-hCG每48小时增加66%以上的阴道流血患者,可诊断为先兆流产,并提示预后良好 。如果血β-hCG每48小时增加不到66%,则提示妊娠预后不良,保胎的成功率极低 。
【2 先兆流产】2.3.3、孕激素测定：测定血孕酮水平,能协助判断先兆流产的预后 。
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